Данный текст разработан в качестве поддерживающего материала, шпаргалки, которую консультанты и медицинские специалисты в клиниках и НПО могут использовать для консультаций по вопросам PrEP.

 

Что такое PrEP 

 Доконтактная профилактика (PrEP, pre-exposure prophylaxis) – это приём ВИЧ-негативными людьми препаратов, применяемых для антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции, с целью предотвратить заражение ВИЧ-инфекцией. Начиная с 2015 года, Всемирная организация здравоохранения рекомендует для PrEP комбинацию 300 мг тенофовира (TDF) и 200 мг эмтрицитабина (FTC), которая имеет высокий уровень безопасности, и доказанную эффективность как средство предотвращения заражения. Такая комбинация содержится в препарате «Трувада» и аналогичных ей генериках. 

 

 

Кому рекомендован PrEP? 

 PrEP рекомендован как дополнительный метод профилактики, усиливающий традиционные методы профилактики, такие, например, как использование презервативов, снижение числа сексуальных партнеров, или назначение АРВ терапии сразу после постановки диагноза ВИЧ-инфекции (лечение как профилактика).

 

 Первоочередной целевой группой для PrEP являются люди, практикующие высокорискованное поведение. К ним относятся: 

- сексуальные партнеры ВИЧ-позитивных людей, 

- МСМ, имеющие более 2 сексуальных партнеров в год и не использующие презервативы при каждом сексуальном контакте, 

- люди, употребляющие наркотики инъекционно, 

 

Как действует PrEP

 PrEP мешает вирусу закрепиться в организме и начать там активно размножаться. 

 

 Если человек практикует рискованное поведение, такое, например, как анальный секс без презерватива, он может заразиться ВИЧ. После того, как ВИЧ попадает в организм, он проникает в клетки иммунной системы и внедряет в них свою генетическую информацию. После этого клетки перестают работать как нужно, и начинают производить новые вирусы, которые, в свою очередь, заражают новые клетки. 

 

Но, если в организме будет необходимый уровень TDF/FTC, вирус не сможет начать размножаться и будет уничтожен иммунной системой. Для уничтожения проникшего в организм вируса требуется некоторое время, поэтому важно не только обеспечить наличие в организме нужной концентрации TDF/FTC до рискованного контакта, но и сохранять ее в течение нескольких дней после того, как произошел риск. 

 

Эффективность PrEP 

 Множество исследований в разных странах – от США и Франции, до стран Африки и Юго-Восточной Азии, – показали, что PrEP с использованием Трувады существенно снижает риск заражения – на 92%. 

 

 Средний риск заражения ВИЧ при анальном сексуальном контакте без использования презерватива равен 138 случаям заражения 10.000 контактов, если ВИЧ+ партнер выступает в «активной» роли, и 11 случаям заражения на 10.000 контактов, если ВИЧ+ партнер выступает в «пассивной» роли. С использованием PrEP риск в первом случае снижается до 14 случаев на 10.000 контактов, а во втором – до 1 случая на 10.000 контактов. 

 

 На начало 2019 года в мире было более 500.000 пользователей PrEP. С 2012 года было зарегистрировано только 5 случаев, когда ВИЧ передавался на фоне правильного и постоянного использования PrEP. 

 

 Важно подчеркнуть, что такие результаты дает только правильное использование PrEP! 

 

Как правильно использовать 

 

 Первая – это ежедневный прием препарата, когда Трувада принимается каждые 24 часа. Вторая схема – это прием «по необходимости», когда препарат принимается в зависимости от прогнозирования рискованных ситуаций. 

 

 Ежедневный прием проще для понимания и следования. Режим «по необходимости» дешевле, так как, в итоге, требуется меньше препарата, но может быть сложнее в плане приверженности. 

 

 Прием «по необходимости»

 

 

 Если после первого секса, перед которым начат прием PrEP, следующий секс будет меньше, чем через 48 часов, нужно продолжать ежедневный прием PrEP, пока после последнего секса не пройдет 48 часов и не будет принято 2 дозировки PrEP. Если секс произошел неожиданно и был рискованным, нужно обратиться в клинику или СПИД центр за постконтактной профилактикой. 

 

Приверженность к PrEP 

 Будет ли PrEP основана на ежедневный приеме Трувады, или на приеме «по необходимости», важным вопросом будет постоянство и правильность в приеме PrEP (приверженность к PrEP). 

 

Если клиент часто путешествует или не ночует дома, стоит рекомендовать ему приобрести таблетницу, чтобы препарат всегда был у него под рукой. Важно подробно обсудить с клиентом то, как будет обеспечен регулярный и правильный прием PrEP, учитывая специфику жизни клиента: его распорядок дня, окружение дома и на работе, привычки…

Если клиент часто путешествует или не ночует дома, стоит рекомендовать ему приобрести таблетницу, чтобы препарат всегда был у него под рукой. Важно подробно обсудить с клиентом то, как будет обеспечен регулярный и правильный прием PrEP, учитывая специфику жизни клиента: его распорядок дня, окружение дома и на работе, привычки…

 

Безопасность Трувады как PrEP 

Как у любого лекарственного препарата, у Трувады есть побочные эффекты. Они встречаются примерно у каждого 10 пользователя Трувады. Это может быть тошнота, колики в животе, головная боль. Часто эти побочные эффекты наблюдаются только в первый месяц после начала приема препарата. 

 

 

 

Что включает в себя программа PrEP?

 Доконтактная профилактика – это комплекс взаимодополняющих действий, который включает следующие компоненты: 

 - прием препаратов, препятствующих размножению вируса (Трувады или аналогичных ей генериков), 

 - тестирование на ВИЧ перед назначением PrEP и в ходе ее применения (PrEP предназначен только для профилактики ВИЧ, а если клиент ВИЧ-позитивный, ему нужно будет принимать полноценную АРВ терапию), 

 - тестирование на гепатит В перед началом PrEP и вакцинация, если гепатита В нет, - регулярное тестирование на ИППП (Трувада хорошо защищает от ВИЧ, но при отказе от презервативов, риск других ИППП будет высоким),

 - контроль функций почек, чтобы вовремя прекратить прием данного препарата, если будут побочные эффекты, 

 - регулярные консультации по поводу сексуального поведения клиента, которые помогают повысить навыки клиента в понимании и обсуждении своей сексуальной жизни, включая анализ и планирование действий по снижении рисков для сексуального здоровья. 

 

 

PrEP и гепатит В 

 Но, в разных странах есть разные правила, поэтому для ответа на вопрос «Можно ли принимать PrEP людям с гепатитом B?» нужно изучить национальные рекомендации и протоколы, регулирующие PrEP. Если таких протоколов нет, можно сделать запрос в профильные вирусологические институты или в ВОЗ. В любом случае, если у клиента нет гепатита В, нужно рекомендовать ему сделать вакцинацию от гепатита В.

 Но, в разных странах есть разные правила, поэтому для ответа на вопрос «Можно ли принимать PrEP людям с гепатитом B?» нужно изучить национальные рекомендации и протоколы, регулирующие PrEP. Если таких протоколов нет, можно сделать запрос в профильные вирусологические институты или в ВОЗ. В любом случае, если у клиента нет гепатита В, нужно рекомендовать ему сделать вакцинацию от гепатита В.

 

Если клиент принимает PrEP сам по себе, а не в рамках программы 

Важно, чтобы самостоятельные пользователи понимали что: 

- PrEP стоит принимать только ВИЧ-негативным людям, а для ВИЧ-позитивных PrEP бесполезен, 

- нужно регулярно (раз в 3 месяца) тестироваться на ВИЧ, чтобы вовремя начать АРВ терапию, если заражение все же произойдет (см. про это выше в тексте), 

- нужно знать симптомы ИППП и регулярно (если нет симптомов, то не реже 2 раз в год) тестироваться на ИППП, 

- перед началом PrEP, а затем регулярно (раз в 6 месяцев), необходимо проверять функционирование почек, 

- нужно найти опытного консультанта (врача или сотрудника НПО), с которым можно регулярно (2-4 раза в год) обсуждать цели и результаты PrEP и свое состояние здоровья: какую цель человек ставит, начиная PrEP, как еще, кроме PrEP можно защитить свое сексуальное здоровье, где найти ту или иную помощь и поддержку…